全面解析控制性超促排卵的适应症与禁忌

1. 控制性超促排卵的核心原理

控制性超促排卵（COS）是通过药物刺激卵巢产生多个成熟卵子的过程。自然周期中通常只有1个优势卵泡发育，而COS使用促性腺激素（如FSH、HMG）结合GnRH激动剂/拮抗剂，使多个卵泡同步发育。临床数据显示，通过10-14天的药物刺激，可获得8-15个优质卵泡，显著提高胚胎储备量。

2. 主要适应症人群

输卵管性不孕患者： 输卵管阻塞或切除患者需通过IVF-ET技术受孕，COS可获取足量卵子保证胚胎选择。
排卵障碍患者： 多囊卵巢综合征（PCOS）患者通过低剂量促排方案（如克罗米芬方案）可降低OHSS风险。
子宫内膜异位症： 超长方案（2-3个月降调节）能有效改善内膜环境。
男性因素不育： 需ICSI技术时，COS确保获得足够卵子提高受精机会。

3. 禁忌症与风险控制

绝对禁忌： 卵巢恶性肿瘤、未控制的激素敏感性肿瘤、严重肝肾功能不全。
相对禁忌： 卵巢储备功能低下（AMH<0.5ng/ml）建议采用微刺激方案；血栓病史患者需预防性抗凝。
风险警示： 卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率约3-8%，可通过拮抗剂方案、GnRH激动剂触发等措施降低风险。

4. 个性化方案选择

长方案： 卵巢功能正常者（Gn启动日FSH<10IU/L），妊娠率可达60-65%。
拮抗剂方案： PCOS患者首选，周期短（8-10天）且OHSS风险降低50%。
黄体期促排： 适用于卵巢低反应患者，通过双阶段刺激增加获卵数。
自然周期方案： 拒绝药物刺激或宗教限制者的替代选择，周期取消率约40%。

5. 关键注意事项

药物管理： 严禁自行调整促排药物剂量，需配合超声监测（每2-3天1次）和激素检测。
生活方式： 促排期间每日咖啡因摄入≤200mg，避免剧烈运动防止卵巢扭转。
胚胎策略： 获卵>15个时建议全胚冷冻，降低迟发型OHSS风险。
心理支持： 约42%患者出现焦虑情绪，需专业心理干预配合治疗。